Toma de muestra

La importancia del raspado en dermatomicosis y la calidad del esputo.

1. El Raspado en Dermatomicosis

El objetivo es obtener suficiente material queratinizado donde el hongo esté activo. No basta con "tocar" la piel; se necesita desprendimiento de tejido.

Procedimiento correcto:

1. Limpieza previa: Es vital limpiar la zona con alcohol al 70%. Esto elimina bacterias acompañantes y restos de cremas o ungüentos que pueden actuar como artefactos en el microscopio.

2. Zona de raspado: Se debe raspar el borde activo de la lesión (el borde más rojizo o levantado), ya que es donde el hongo se está replicando activamente. El centro de la lesión suele tener tejido muerto o en regeneración con menos carga fúngica.

3. Herramientas: Se utiliza un bisturí romo o el borde de un portaobjetos excavado.

4. Sitios específicos:

• Uñas (Onicomicosis): Se debe raspar la zona más profunda, justo donde la uña sana se une con la enferma. El polvo superficial suele ser contaminación ambiental.

• Cuero cabelludo: Se deben incluir los "tocones" de pelos quebradizos, extrayéndolos con pinzas desde la raíz.

2. Calidad del Esputo: Los Criterios de Murray-Washington

En micología pulmonar (para buscar Aspergillus, Histoplasma o Cryptococcus), el esputo es la muestra más común, pero a menudo es solo saliva. Un esputo de mala calidad invalida todo el proceso posterior.

¿Cómo saber si la muestra es válida?

Para determinar si la muestra proviene realmente de las vías respiratorias inferiores y no de la boca, se utiliza microscopía (tinción de Gram) bajo los Criterios de Murray-Washington:

Calidad	Células Epiteliales (por campo)	Leucocitos (por campo)	Interpretación
Grupo 1	> 25	< 10	Saliva (Rechazar)
Grupo 2	> 25	10 - 25	Saliva (Rechazar)
Grupo 3	> 25	> 25	Muestra contaminada
Grupo 4	10 - 25	> 25	Muestra aceptable
Grupo 5	< 10	> 25	Muestra Ideal

Factores Críticos:

• Ayuno: El paciente debe estar en ayunas y realizarse un enjuague bucal solo con agua (sin antisépticos) antes de la recolección.

• Esfuerzo: Debe ser un esputo tras una tos profunda, preferiblemente el primero de la mañana.

• Mucólisis: En el laboratorio, si el esputo es muy denso, se puede usar N-acetil-L-cisteína (NALC) para homogenizarlo antes de la siembra, lo que libera las estructuras fúngicas atrapadas en el moco.

¡Dato clave! Si el paciente está usando cremas antimicóticas, se debe suspender el tratamiento al menos 3 a 5 días antes del raspado. De lo contrario, el examen directo con $KOH$ puede salir negativo aunque la infección persista.