Citoquímico de líquido de ascitis

El estudio del líquido de ascitis (obtenido mediante una paracentesis) es fundamental para determinar la causa de la acumulación de líquido en el abdomen y para descartar infecciones graves como la peritonitis bacteriana espontánea.

A diferencia de otros líquidos corporales, el análisis de ascitis se rige por un parámetro específico llamado el gradiente GASA.

1. El Gradiente GASA (La clave del diagnóstico)

El Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis (GASA) es la herramienta más importante para clasificar la ascitis. Ya no se usan tanto los términos "trasudado" y "exudado" en este líquido, sino la presión portal.

Se calcula con la siguiente fórmula:

GASA = Albúmina sérica - Albúmina del líquido de ascitis

GASA ≥ 1.1 g/dL: Indica presencia de hipertensión portal. La causa más común es la Cirrosis hepática (80% de los casos), insuficiencia cardíaca congestiva o trombosis de la vena porta.

GASA < 1.1 g/dL: Indica que no hay hipertensión portal. Las causas suelen ser cáncer (carcinomatosis peritoneal), tuberculosis, pancreatitis o síndrome nefrótico.

2. Análisis Físico (Macroscópico)

El color y la apariencia dan pistas inmediatas:

Amarillo transparente: Normal (típico de la cirrosis).

Turbio: Sugiere infección (presencia de leucocitos o bacterias).

Hemorrágico (Rojizo): Sugiere un tumor maligno o una punción traumática durante el procedimiento.

Quiloso (Lechoso): Presencia de linfa, a menudo por linfomas o daño en los conductos linfáticos.

3. Análisis Citológico (Recuento de células)

Es vital para detectar la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE), una complicación que puede ser mortal.

Leucocitos totales: Normalmente hay menos de 500 células/$\mu$L.

Neutrófilos (PMN): Es el dato más crítico.

Si los PMN son > 250 células/mm³, se confirma el diagnóstico de peritonitis, incluso si el cultivo sale negativo. Se debe iniciar tratamiento antibiótico de inmediato.

4. Análisis Químico Complementario

Dependiendo de la sospecha clínica, se pueden pedir otros marcadores:

Dependiendo de la sospecha clínica, se pueden pedir otros marcadores:

Parámetro	Significado de niveles elevados
Proteínas Totales	Ayuda a distinguir entre causas cardíacas (> 2.5 g/dL) y cirrosis (< 2.5 g/dL).
Amilasa	Si está muy elevada, sugiere una ascitis pancreática (pancreatitis).
Glucosa y LDH	Niveles bajos de glucosa y altos de LDH sugieren infección secundaria o cáncer.
Adenosina Desaminasa (ADA)	Un nivel alto es un marcador muy fuerte para Tuberculosis peritoneal.

5. Cultivo y Gram

Aunque el recuento de neutrófilos es más rápido para decidir el tratamiento, se debe realizar un cultivo.

Dato importante: La sensibilidad del cultivo aumenta drásticamente si la muestra se inocula en frascos de hemocultivo directamente a la cabecera del paciente, en lugar de enviarla en un tubo estéril común.

Resumen del Perfil Mínimo

Para un paciente con ascitis nueva, el laboratorio siempre debe procesar:

• Recuento celular y diferencial (Citológico).
• Albúmina (en suero y líquido simultáneamente).
• Proteínas totales.
• Cultivo.