Citoquímico del líquido de diálisis

El estudio citoquímico del líquido de diálisis (específicamente de la Diálisis Peritoneal) es la prueba de oro para detectar de forma temprana la complicación más temida de este tratamiento: la peritonitis infecciosa.

A diferencia de otros líquidos corporales, el líquido de diálisis es una solución "introducida" y luego "extraída", por lo que sus valores normales son muy distintos a los del líquido de ascitis natural.

1. Análisis Físico (La primera señal)

En casa o en el hospital, el primer indicador es siempre visual.

Normal: El líquido debe ser transparente (como agua o champán claro). Se debería poder leer un periódico a través de la bolsa de drenaje.

Turbio: Es el signo cardinal de peritonitis. La turbidez se debe a la presencia de glóbulos blancos (leucocitos), bacterias o fibrina.

Hemático (Rojizo): Común en mujeres durante la menstruación o por trauma leve del catéter. Si es intenso, requiere evaluación.

Quiloso (Lechoso): Sugiere presencia de triglicéridos por obstrucción linfática (raro).

2. Criterios Diagnósticos de Peritonitis (ISPD)

Según la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD), se confirma una peritonitis si se cumplen al menos 2 de los 3 siguientes criterios:

Cuadro clínico: Dolor abdominal o efluente (líquido) turbio.

Citología: Recuento de glóbulos blancos (leucocitos) $> 100/\mu L$ (después de un tiempo de permanencia de al menos 2 horas), con más del 50% de polimorfonucleares (PMN).

Microbiología: Cultivo o tinción de Gram positivos en el líquido.

3. Análisis Citológico Diferencial

El recuento de células es el dato más urgente del laboratorio:

Tipo de Célula	Valor Normal	Hallazgo en Peritonitis
Leucocitos totales	$< 50$ células/$\mu L$	$> 100$ células/$\mu L$
Neutrófilos (PMN)	$< 10\% - 15\%$	$> 50\%$ (Suggere infección bacteriana)
Eosinófilos	Muy bajo	Si están elevados ($> 10\%$), puede ser por reacción alérgica al material del catéter o aire en el peritoneo.

4. Análisis Químico

Aunque es menos determinante que la citología, se evalúan ciertos parámetros:

Proteínas totales: Suelen estar bajas en el líquido normal, pero aumentan drásticamente durante la infección debido a la inflamación de la membrana peritoneal.

Glucosa: El líquido de diálisis original es muy rico en glucosa. Si al extraerlo los niveles son mucho más bajos de lo esperado para el tiempo de permanencia, puede indicar que las bacterias están "consumiendo" esa glucosa.

Lactato y pH: Un pH ácido y lactato elevado refuerzan la sospecha de infección bacteriana.

5. Gram y Cultivo

Tinción de Gram: Es rápida pero tiene baja sensibilidad (muchas veces sale negativa aunque haya infección).

Cultivo: Es definitivo. El laboratorio suele utilizar técnicas de concentración (centrifugación) para aumentar la probabilidad de encontrar el microorganismo.

Consideraciones Críticas para la Muestra

Tiempo de permanencia: Para que el conteo de células sea confiable, el líquido debe haber estado en el abdomen al menos 2 horas. Si se toma inmediatamente después de infundir, los resultados serán falsamente bajos.

Técnica aséptica: La muestra debe tomarse directamente de la bolsa de drenaje con una jeringa estéril a través del puerto de salida, para evitar contaminar el cultivo con bacterias de la piel.

Fibrina: A veces aparecen "coágulos" blancos en el líquido. No siempre son infección; es fibrina que puede tapar el catéter. El médico suele recetar heparina en la bolsa para disolverlos.